高齢者に対する高速度トレーニング

高齢者に対する高速度トレーニングの有用性を検討したレビュー論文です。


Curr Aging Sci. 2008 Mar;1(1):62-7.High velocity power training in older adults.Sayers SP.

PTであれば臨床上で、この人筋力はあるんだけど、なんか動作が緩慢で危険だなぁ…という経験を誰もが持っていると思います。

それには筋力だけではなく、筋の収縮スピードが重要な関わりを持っています。

高齢になると、一般的に筋力が低下していきますが、同時に筋の収縮スピードも遅くなっていきます。

筋の収縮スピードが低下した結果、意図しない動作の時に環境に適応できず、転倒が発生してしまうという考え方です。

実際に、高齢者の身体機能は筋力よりも筋の収縮スピードの方がより大きな影響を与えることがわかっています。

この論文では
Strength：筋力
Power：筋力と筋の産生スピード
と定義されています。

この分野の論文では一般的な様です。
日本ではあまりなじみがないような表現です。

Powerは１RMの70％が最も発揮できるようです。
Powerの速度の部分だけでみると１RM の40%で最も速度が出るようです。


このことから、高速度トレーニングの負荷は1RMの40%程度がよいのかもしれません。

ただ実際に高速度トレーニングとはどんなものなのかが、いまいちつかめていないため、もう少し原著論文を読む必要がありそうです。

高齢者の身体機能に影響を与える要因はこれだけではないはずです。
あくまでも身体機能に影響を与える一つの要因にすぎません。

今後は高齢者を複雑系の視点からとらえる必要があるのかもしれません。

高齢者に対するIPAQ使用の信頼性と妥当性

IPAQ(国際標準化身体活動質問票)は身体活動量を質問紙で測定する評価指標です。
http://www.tmu-ph.ac/pdf/IPAQ%20Japanese%20version(short%20version%20usual%20week).pdf#search='IPAQ 身体活動量'

日本語版も信頼性と妥当性が検証されており、身体活動量を測定するには優れた質問紙であるといえます。

しかし、問題があります。IPAQは18歳～65歳の方を対象とした質問法なのです。

そのため、これが65歳以上の高齢者に使用できるかどうかの検討が必要になります。
そこで、この論文では65歳以上の高齢者にもIPAQが使用可能かどうかを検討しています。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Reliability%20and%20Validity%20of%20the%20International%20Physical%20Activity%20Questionnaire%20(IPAQ)%20in%20Elderly%20Adults%3A%20The%20Fujiwara-kyo%20Study
こちらで全文読めます。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jea/21/6/21_JE20110003/_article

対象は65歳以上の男性164名、女性161名の計325名です。

IPAQの信頼性の検討方法ですが、テスト-再テスト法を用いています。
1回目の測定の2週間後にもう一度IPAQを測定して信頼性を検討しています。

妥当性の検討には加速度計を用いた身体活動量との比較を行っています。

結果です。
IPAQのICC(級内相関係数)は65歳～74歳の男性で0.65、女性で0.57でした。75-89歳では男性0.50、女性で0.56ででした。

IPAQによる身体活動量と加速度計による身体活動量において、65-74歳の男性でr=0.42、女性でr=0.49、75－89歳の男性でr=0.53、女性でr=0.49でした。

これらの結果から、IPAQは信頼性はないが妥当性はあると結論付けています。

たしかにICCが0.6前後であることを考えると、信頼性に欠ける評価法なのかなと感じてしまいます。
高齢者に使用するのであれば、認知機能がしっかり保たれているなどターゲットを絞る必要がありそうです。

高齢者の身体活動量を測定する良いツールがあるとよいのですが、あまりないのが現状です。

一般的に売られている身体活動量計では3METs以下が算出されないようになっているため、高齢者とくに車いす使用者には意味をなしません。

かといって、アクティグラフの様な感度のよいものはとても高いです。

安くて簡便な身体活動量計が開発されることを望みます。

サルコペニアQ&A

サルコペニアQ&Aというパンフレット(リーフレット？)をネスレの方から頂きました。

とてもわかりやすく書いてあります。

書いているのは若林先生!!

これをデイの利用者さんとご家族の方に渡してみて、サルコペニアという言葉の普及に努めていきたいと思います。

どんな反応が返ってくるか楽しみです。

5％ぐらいの人は興味を持ってくれると信じています。

利用者さんだけでなく、主介護者の方も興味を持ってくれるとうれしいです。

VRによるバランス運動中の脳活動

VRによるバランス運動中の脳活動をNIRSにて検討した論文です。
Gait Posture. 2012 Mar;35(3):367-72. Epub 2011 Nov 9.Functional near-infrared spectroscopy (fNIRS) of brain function during active balancing using a video game system.Karim H, Schmidt B, Dart D, Beluk N, Huppert T.

VRはWiiやKinect等が普及したことにより、研究が多くなりました。
また、臨床応用が可能となるような研究も多いです。

この論文ではWiiFitを行っているときの脳活動をNIRSで測定しています。

課題としてWiiFitのダウンヒルスラロームを行っています。

前頭野、運動野、感覚野、側頭野の脳血流をNIRSで測定しています。

結果です。

左右の上側頭回、縁上回の領域が活動していました。
また右の上側頭回はバランスタスクが難しくなると活動が増加しました。

ビデオを見ているだけのコントロールタスクを行った場合には血流に変化が認められませんでした。

上側頭回は前庭機能にかかわっているそうです。

そのため、VRを行うことで前庭機能の改善が期待できるかもしれません。
バランスが悪い人に対して、前庭機能のリハビリを行える日も近そうです。

誰かが前庭機能を鍛えるのに特化したVRプログラムを開発してくれる日を望みます。

なければ頑張って自分で作るかもしれません　笑

ipadで論文を読む

前回ではEvernoteの文献管理について、自分の方法を紹介しましたが、今回はipadでその管理した論文を読む方法について紹介したいと思います。

論文を読むときは紙の方が良くて、書き込めないから電子データはあまり好まない…
なので、論文を電子データで管理していても、読むときは結局印刷して読んでいる…
というかたも多いと思います。

そこで登場するのがipadです。ipadは使い道が意外とないと思っていましたが、論文(電子書籍)等には抜群の効力を発揮します。

特に第３世代のRetinaDisplayを搭載したNew ipad…
神すぎます。

こちらがipad上で開いたEvernoteです。
PDFと書いてあるところから開きます。

するとPDFが開きます。
そこから、赤丸で囲った所をクリックします。
ここがポイントです。

これはGoodReaderというipadのアプリでPDFなどいろいろなファイル形式のファイルを開くことができるViewerです。
GoodReaderはPDFの編集が可能なのです!!!

そうすると、このように線が引けたり、自分で字を書き込むことができます。

しかし、実際に文字を書き込むときは手で書くとうまく書けないことが多いです。
なので、ipadではスタイラスペンをおすすめします。

こちらが自分が使っているスタイラスペン
http://tablet.wacom.co.jp/w_store/stylus/

これで文字を書くのもすいすいです。

以外と使い道がなかったipadがとても便利なツールに早変わりです。

脳卒中リハビリテーションにおけるバーチャルリアリティ

脳卒中に対するバーチャルリアリティの効果を検討したレビュー論文です。

コクランレビューになるので、論文の質が担保されており、とても信頼性が高いです。

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD008349.Virtual reality for stroke rehabilitation.Laver KE, George S, Thomas S, Deutsch JE, Crotty M.


今回のレビューでは、脳卒中に対するバーチャルリアリティの効果をレビューすることを目的としています。

論文の選定基準はRCTのみにしぼっています。


上肢機能に対するバーチャルリアリティは一般的なリハビリと比較し、有意に改善が認められました。

しかし、握力、歩行スピードに対するバーチャルリアリティでは効果が認められませんでした。
というよりも、下肢機能に対するバーチャルリアリティは論文の数が少なすぎて、効果を決定づけることができないそうです。

ADLに関しても、バーチャルリアリティの方が一般的なリハビリと比較して、有意な改善が認められました。

しかし、一番のポイントでもある認知機能に関してはデータが少なすぎて効果を決定づけることができなかったそうです。

今後はWiiやkinectの普及によりバランス機能や下肢機能に焦点を当てた研究が加速すると思うので、データも集まってくるのではないかと思います。

また、認知機能においても、バーチャルリアリティ中はBDNFが普通の運動と比較して出やすいことが証明されているため、認知機能に対する効果も時期に出るのではないかと思います。

Evernoteによる文献管理

Evernoteは本当に便利すぎます。

特に研究等で論文を多く読まれる方にとっては素晴らしすぎます。
こんなものが無料で使える時代が来るとは(ちなみに自分はプレミアムですけど)…

論文を紙媒体で保存しておくと、どこにどの論文をしまったか全く覚えていない。
というような経験をお持ちだと思います。


これらはすべてEvernoteが解決してくれます。

簡単に自分のEvernoteによる文献管理法を紹介します。

Evernoteをダウンロードします。
設定方法など詳しい方法は検索をかければいくらでも出てくるので割愛します。

こちらからダウンロードできます。
http://www.evernote.com/about/intl/jp/download/

Evernoteにはwebclip機能というものが付いていて、web上のものを簡単にEvernoteにアップできます。

pubmedのアブストラクトの画面で

Evernoteに送りたい部分をドラッグで選択して、赤丸の部分を押すと…

こんな感じでEvernoteに送られます。

そして、自分はアブストを全訳しておきます。

PDFも入れておけます。

タグ付けをしておきます。

後からタグで検索等ができるため、とても便利です。

こんな感じで使ってます。

論文をファイルにまとめて、その重いファイルを持ち歩く…

そんな生活とはおさらばです。

この使い方はとても便利なので、是非皆さんも使ってみてください。

これにipadを組み合わせると神です。

ipadとEvernoteの連携を次回にしたいと思います。

Kinectを使った次世代リハビリ

kinectとはMicrosoftが作っているゲーム機の付属品です。

これが2012月の2月からパソコンにて使用することが可能となり、自分で自由にプログラムを作れるようになりました。

http://www.microsoft.com/en-us/kinectforwindows/

kinectを使うとこんなことができるようになります。
http://research.microsoft.com/apps/video/default.aspx?id=150286

リハビリにかなり使えそうです。

さらに開発言語がC#!!!!

バランスWiiボードによる重心動揺計を作っていた時と同じ開発言語です。

これで高齢者に対するVRのリハビリ研究が加速しそうです。
自宅での高齢者の運動継続のツールとして普及していくことが望まれます。

ゲーム中毒に近いリハビリ中毒みたいな感じ？

自分の大学に光トポがあるので、VR中の脳活動を調べてみたいなぁと思います。

ただ、こういったものが普及していくと、PTがほんとにいらなくなるなぁ～…

バランスWiiボードによる重心動揺計の開発

バランスWiiボードによる重心動揺測定のプログラムは意外とネット上にたくさん落ちています。

ただ、それらはプログラマーが作っているため、リハビリ用として使うにはとても使いづらいことが多いです。

それらで測定したデータは生データしかありません。

こんな感じ

excelと数学に詳しくない人はまずこの数字が出ただけでは臨床には使えません。

使い勝手の良いプログラムがないかなぁと探してみましたが…

見つかりません…
ありません…
ない…!?

ないならば
つくってしまおう
ホトトギス

ということで、バランスWiiボードによる重心動揺計を作成してみました。

参考にしたサイトはこちら

http://www.kosaka-lab.com/tips/

言語はC#で作っています。

で完成したのがこちら

必要項目を入力してスタートを押すだけ簡単です。
測定するごとにデータが蓄積されていきます。

現在は30秒と60秒の測定時間が選べます。
正直何秒でも可能です。
こちらのプログラム次第です。

CSVファイルにも出力できます。

安価で簡単に重心動揺の測定が可能です。

測定可能な評価項目は、総軌跡長、矩形面積、RMS、最大X軸変位、最小X軸変位、最大Y軸変位、最小Y軸変位です。

総軌跡長などは2点間距離を求めて、足していけばよいだけなので簡単でしたが、
外周面積はアルゴリズムが複雑すぎて、うまく出せなかったのであきらめました。

後は周波数解析とカオス解析を付けたら完璧なのですが…

測定したデータを加工して、excelのVBAを組むと…

結果用紙ができました、っていうのも作りました。
施設利用者さんの運動継続のモチベーションアップに一役買っています。

比較対象がアニマの20Hzの重心動揺計の結果なので、Wiiの方も20Hzまでおとして解析しています。まだ、基準値がないので。

ちなみにバランスWiiボードは100Hz。
Wiiすげー。

重心の軌跡が見れるVRのようなリハビリツールも作成したのですが、またの機会に紹介したいと思います。

SPPB日本語版

前回SPPBの論文を紹介しましたが、現在のところ日本語版がありません。

ということで、作成しました。

質問紙法ではないので、日本語版の信頼性と妥当性の検証はいらないと思いますが…

こんな感じです。

ここでもう一度、SPPBの説明をしておきます。

SPPBはShort Physical Performance Battery と呼ばれるパフォーマンスの評価指標です。
測定項目はバランステスト、歩行スピード、椅子立ち上がりテストの3つから成り立ちます。

日本(特にリハ分野)では、まったくと言っていいほど使用されていません。

しかし、世界的(欧州？)にはとてもメジャーな評価指標のようで、EWGSOPのサルコペニアの診断基準の一つにも入っています。

そのため、信頼性と妥当性も検証されており、論文も数多く存在します。

時間も5~10分で終わり、簡便でかつ基準が明確なので、臨床での使用にも問題がないです。


使いずらい所や修正点等があったら、メールとかで知らせてくれるとありがたいです。

鶏が先か、卵が先か

リハ栄養と運動について考えているとき、ふと疑問に思いました。

低栄養の人は

栄養が改善して、運動ができるようになり、身体機能が回復するのか？

それとも

運動をすることで、体力や食欲が増し、食事を食べれるようになり栄養が改善していくのか？

おそらく今の段階では答えの出る問題ではないと思いますが、論文等を呼んでいるといつも疑問に思ってしまいます。

前者であれば、すぐに栄養補助食品等で摂取カロリーを増やせばよいのですが、
 
加齢に伴い徐々に食欲がなくなってきてしまい、低栄養になってしまった人に対して、｢じゃあ、ご飯や栄養補助食品で摂取kcalを増やしましょう｣といっても…

そんなに量を食べられない。となっている人が多い印象です。

逆に後者の場合だったら、低栄養でも有酸素運動等を実施することで体力向上、インスリン感受性の改善に意義があると思います。
しかし、普通の人であれば、運動をしたらおなかが減るのですが、高齢者はおなかが減らない人が多い。

う～ん、難しい。

低栄養状態でも有酸素運動やレジスタンス運動を行うことで、食欲が増したり、インスリン感受性が改善する場合には低栄養状態でも行うことも可能なのかなと感じはします。

ただ、現在の科学では、この人は低栄養でも運動をすれば改善していき、それに伴い栄養状態も改善していく人、この人は先に栄養を改善しないと機能回復が起こってこない人という区別する基準がありません。

この部分を解明できれば、初めの疑問をすっきりすると思いますし、
鶏が先か、卵が先かもわかります。

解明できるのはだいぶ先だろーなー。

だって機械ではなく、人だもん。